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血小板骤减孕妇命悬一线,多科协作力保母子平安

2018/12/24 17:26:41   来源:娄底新新网   通讯员:董昉 谭让

怀孕本是一件幸福的事,但随着妊娠月份的增大,家住涟源的孕妇周女士的心情却越来越沉重。原来从5岁起周女士就患有血小板减少症,整个孕期都要随时监测,以防出现自发性出血、胎盘早剥等危及生命的情况。12月6日上午,怀孕8个月的她突然下体流血,赶紧来到娄底市中心医院50病室(产科)。在该院产科、新生儿科、血液内科、输血科、麻醉科、手术室的通力协作下,血小板仅有正常人(100~300×10^9个/L)最低值九分之一的周女士,顺利分娩,母子平安。

血小板骤减,怀孕八月病情危急

“医生!医生!快来!我怀孕8个多月,阴道流血了!”12月6日上午,家住涟源市龙塘镇的孕妇周女士来到娄底市中心医院产科护士站,焦急地呼喊着。当班主治医师邱碧玉、肖玲立即赶到护士站,仔细查看病情:发现周女士仅是少量阴道流血,但是,通过询问周女士的病史,了解到患者5岁时就患有“血小板减少症”,多次在当地医院及湘雅医院住院治疗。2013年因为“血小板减少”在娄底市中心医院接受剖宫产手术。在进一步了解到周女士半月前在外院检查的血常规后,两名产科医师仍不放心,要求周女士立即住院。

没想到,产科很快就接到检验科的危急值报告电话,患者的血小板为12*10^9个/L,只有正常人血小板最低值的1/9。接诊的邱碧玉、肖玲立即将情况向该院医务科和50病室(产科)主任、主任医师李细平和王海燕副主任医师汇报,同时邀请血液内科会诊,联系输血科备机采血小板。“血小板的主要功能是促进止血和加速凝血。血小板减少随时可能出现自发性颅内出血,自发性脏器出血、胎盘血窦形成、胎盘早剥等危及母婴生命。所以,周女士的情况非常危险,必须严密监控,随时处理。”李细平如是说道。

转院不成,产科专家全力救治

各专科科间协作紧张有序的进行着:输血科立即在全市范围内调配同型血小板,手术室、麻醉科、新生儿科、重症医学科ICU也处于待命状态。在输血科的紧急协调下,仅仅3个小时,周女士就输上了同型机采血小板。考虑到患者血小板极低,市内血小板匮乏,并且怀孕只有33周,腹中胎儿尚不足月,周女士和她的家人强烈要求转到长沙湘雅医院。

就在此时,湘雅医院明确告知周女士暂无床位。原计划好的转院计划不得不放弃。

面对如此复杂棘手的病情和无法转院的现实状况,李细平主任立即组织科室大讨论,最终确定治疗方案:积极升血小板治疗的同时保胎治疗,待病情稳定后终止妊娠,随时做好转院或急诊剖宫产准备。

屋漏偏逢连夜雨,周女士忐忑不安地度过一晚后,12月7日清晨,突然出现胎心下降,胎心基线波动在105次/分左右(正常110-160次/分),仍有少量阴道流血。尽管周女士入院时B超检测结果正常,但经验丰富的李细平主任还是建议再次复查床旁B超。复查结果果然不容乐观:羊水量过少,胎儿脐带绕颈两周。

当机立断,多科协作确保母子平安

结合周女士的相关检查情况,考虑目前存在胎儿宫内缺氧、胎盘早剥也待排除。令人进退两难的问题来了:转长沙湘雅医院?胎儿窘迫,胎盘早剥可疑,不排除在转诊路途中出现大出血、胎死宫内的情况。不转长沙?紧急手术,也怕因血小板少导致术中大出血,止血困难,不得已切除子宫。两难之际,李细平主任当机立断,决定在充分备血、备止血药物及止血纱布、止血球囊等情况下紧急全麻下行剖宫产术终止妊娠。

时间就是生命!

医务科立即协调科间合作,麻醉科、输血科、手术室、新生儿科一路绿色通道,全力守护这位特殊的母亲和胎儿的生命安全。庆幸的是,输血科再一次紧急调配到了0.5个治疗量的血小板,同型红细胞、血浆、冷沉淀也已准备充足,止血药物、促子宫收缩药物及止血纱布、止血球囊均已到位。12月7日11:15全麻开始,仅仅五分钟后,伴随着一阵哇哇的哭声,一个2000克的男婴顺利地来到这个世界。这一场景,让在场的专家们无不感到欣慰。

但是,李细平主任还是不放心,在剪断脐带把宝宝交给新生儿科医生后,立即安排护士给予药物止血、促进子宫收缩,同时输注0.5个治疗量的同型血小板。11:25,周女士的胎盘胎膜自行娩出,胎盘轻度早剥也证实了术前的判断。12:05手术结束,周女士被转入PICU行麻醉复苏。此刻,大家才终于舒了一口气,露出了轻松的笑容。尽管手术顺利结束,但后续治疗仍不能松懈,产科专家继续给予周女士升血小板药物治疗,预防感染,并复查血常规。术后第四天,周女士生命体征平稳,血小板也恢复到正常。

专家提醒:孕期血小板减少不容忽视

血小板减少症是妊娠期最常见的血液学异常,6%—10%的妊娠妇女会出现血小板减少症。很多孕妇尽管定期产检,但也常常忽略化验单上这一指标。即使有的孕妇发现了异常,也以为只是普通贫血,吃点补血的药品和食物就可以“补”上,但事实并非如此。李细平提醒广大孕产妇,妊娠期一旦发现血小板减少,必须到正规医院查明原因,选择综合救治实力较强的医院对症治疗和分娩。(通讯员:董昉 谭让)

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